本网讯（通讯员 丁建勋 李卫栋 罗义）“陈叔叔，您的高血压现在控制得怎么样？有没有坚持按时吃降压药？”8月14日上午，接履桥社区卫生服务中心家庭医生服务团队医师正在给雷家村陈贤亮老人打电话询问,并嘱咐他有不适情况请随时联系。台账显示，陈贤亮老人家住接履桥街道雷家村，现年72岁，高血压病史，一直控制得不好，2023年7月签约家庭医生服务后，目前在家庭医生服务团队的悉心指导下，血压控制理想，健康状态良好。

今年以来零陵区推进“1+1+1+N”医防融合机制，密织基层卫生健康服务网络，从孕产期保健到新生儿访视，从风险筛查到健康管理，从全科门诊到护理病房，从康复指导到中医服务……做实家庭医生签约服务，积极探索“签约服务”新路径，不断拓展“签约服务”内涵，打造“多快好省”的优质服务，满足居民个性化需求，让签约群众拥有“专属医生”。

“多”方联动，细分服务内容。零陵区共组建“1+1+1+N”三级医务人员包村团队346个，每个团队配备一名医共体总院医生、一名乡镇（社区）医生、一名乡村医生服务片区内N名签约对象；区级医院派驻包村医生通过“传、帮、带、教”等方式，对所包村的基层医务人员进行培训、业务指导和帮扶；同时提供疾病诊疗、健康宣教、急诊转诊等急救医疗服务指导。卫生院包村医生和乡村医生发挥兜底作用，积极配合引导宣传，提供日常基本医疗、预防保健和慢病管理等健康服务，做好“健康守门员”。

“快”速反应，解决群众需求。按照分村包干原则，家庭医生服务团队在每个村卫生室都设立公示牌，公示每个家庭医生的执业信息、专业特长、联系方式等内容；制作家庭医生便民联系卡，发放至每个签约群众手中，以备群众有需求时，及时联系责任医生，第一时间快速反应，提供快速转诊和急诊急救服务，推动双向转诊绿色通道落实落地。

8月4日晚上7点，接履桥街道一位胡姓阿姨突发疾病，其老伴拨通了签约医生的电话，家庭医生团队立即启动急诊急救程序，用急救车将患者接至卫生院，做心电图等基础检查，检查数据同步上传到上级医院远程心电中心，被确诊为急性心梗，在转诊途中，永州市第四人民医院胸痛中心已做好接诊准备，从发病到安排到市级医院进行心脏介入手术，全过程费时不到55分钟，由于抢救及时，胡阿姨目前已基本恢复正常，胡阿姨由衷地竖起大拇指：“全靠我的家庭医生，关键时候救了我的命”。

零陵区为织密医防融合体系建设，投入近500万元进行急救体系建设，在各乡镇人口较集中的地方建设了6个急救站，为急救站配备了急救车辆，急救器材和急救药品，并安排区级医院医务人员带教值班，打造乡村“三十分钟急救圈”；同时在区级医院建立胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等“五大中心”，全区构建了上下联动、运转高效、无缝救治的急危重症医疗救治体系。

建“好”台账，明晰健康问题。在接履桥社区卫生服务中心家庭医生签约档案管理现场看到：中心对高血压、糖尿病、精神病、0-6岁儿童、孕产妇、老年人、肺结核等不同重点人群建立了各类台账，归类清楚，台账清晰；片区各类人员的健康问题、注意事项，一一列出，一目了然。

零陵区家庭医生团队根据所包村居民的人群特点、人员结构、健康状况、就医情况、慢病管理情况、家庭医生签约情况建立工作台账。采取进村入户、上门访视、在线预约、现场坐诊、巡诊及微信群、电话、远程诊疗、转诊服务中心平台等方式，及时回应解决辖区居民的健康诉求，开展预防保健与医疗管理的融合服务，全面做好居民健康管理。同时针对管理服务对象的健康管理状况和健康需求的不同，提供签约服务免费基础包和“个性化”服务有偿升级包，进行分类服务管理。

“省”钱省心，服务签约群众。零陵区在推行家庭医生签约服务中，让更多优秀医疗资源下沉到基层，为特困的慢病患者开通“家庭病床”、特殊门诊实行申报双通道，免费配送药品、在村卫生室全部开通医保门诊报账系统。同时开展签约志愿服务活动，活动内容包括举办健康知识讲座、免费测量血糖、血压、进行合理用药、就医指导、进行慢性病健康管理等，让老百姓在家中做好防护及监测健康情况，现在很多疾病在基层就得到妥善治疗，免去病人往大医院跑的麻烦，省时省钱又省心。零距离、接地气的服务方式，解难题、帮到家的惠民举措，真正实现了“小病不出村，大病不出区”的目标。

据了解，目前零陵区“1+1+1+N”家庭医生签约工作推进迅速，全区共完成家庭医生签约服务380435人，发放各类宣传资料4万余份，免费发放药品10万余元，远程影像2858人次，远程心电6035人次，老年免费体检已完成32788人次，分级诊疗双向转诊共上转病人804人，下转147人，基层医疗机构就诊率达到71%，全区人民真正体验到了基层医防融合带来的实惠。